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□漯河市中心医院 吴莉 谢桥涛
40岁的张女士因脑出血存在左侧肢体乏力的后遗症，长期服用3~4种降压药，但血压始终居高不下。
检查发现，她的血钾降低，左侧肾上腺有一个2.2cm的肿瘤，最终确诊为原发性醛固酮增多症（PA）。手术切除肿瘤后，张女士未再出现过低血钾，血压逐渐恢复正常，最终停用所有降压药物。
这个病例揭示了一个导致高血压的元凶：PA。这种疾病不仅是高血压的常见继发病因，更是损害心、脑、肾的“隐形杀手”。
PA是什么？
简单来说，患者的肾上腺就像一台失控的机器，持续分泌过量的醛固酮激素，让身体囤积钠、排出钾，导致血容量增加、血压升高。
患者通常会有以下几种表现：
- 部分患者存在顽固性高血压，即使联合使用3~4种降压药，血压仍难以控制。
- 患者可能存在四肢无力、肌肉抽搐等低血钾症状，但部分患者血钾可能正常。
与普通高血压相比，PA患者患心梗、脑卒中的风险会增加2~10倍。
由于症状隐匿、筛查不足、检测复杂，许多PA患者被误诊为“普通高血压”，错失治愈或最佳治疗的机会。
患者早期可能仅有高血压，低血钾症状可能在疾病中晚期才出现，部分患者血钾正常。
传统观念认为PA“罕见”，但由于临床上该病的筛查率低，实际上其患病率被严重低估。PA的确诊需结合激素检测、影像学检查，甚至介入检查，部分医院技术条件有限。
如何识别PA？
教您三步筛查法。
第一步：高危人群自查
有下列情况的患者建议进行PA筛查：
- 联合使用3种降压药仍控制不佳，或血压持续大于150/100mmHg。
- 存在高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。
- 存在高血压合并肾上腺瘤。
- 有早发性高血压家族史或早发（<40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。
- PA患者中存在高血压的一级亲属。
- 高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停。
第二步：初筛检测
如果ARR（血浆醛固酮/肾素浓度比值）阳性，且醛固酮>15ng/dL，高度怀疑PA。
第三步：确诊与分型
通过卡托普利试验、生理盐水输注试验，确认醛固酮分泌是否异常。
通过肾上腺CT或肾上腺静脉取血（AVS），明确是单侧腺瘤还是双侧增生，指导治疗方案。
确诊PA怎么办？
如果确诊PA，主要有以下治疗方法：
手术治疗：单侧病变的“根治希望”
若确诊为单侧肾上腺腺瘤或增生，手术治疗后，60%~70%的患者血压可恢复正常或明显改善。
药物治疗：双侧病变的长期方案
螺内酯：经典药物，但可能引起男性乳腺发育、性功能下降等副作用。
依普利酮：新一代高选择性药物，副作用更少，适合长期使用。
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